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宮頸鱗狀上皮內病變,離宮頸癌有多遠?

宮頸癌是最常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一,其發病率和死亡率在國內婦科惡性腫瘤中僅次于乳腺癌,症狀隱匿,在出現典型症狀和體征後,一般已發展成浸潤癌,被稱爲“紅顔殺手”。


雖然宮頸癌很可怕,但卻是病因明確的癌症,它的發生與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續感染相關。從HPV感染到發展爲宮頸癌,會經曆一段較長的潛伏期,甚至可達10年之久。所以說,只要早診早治,宮頸癌完全可以預防、早期發現及治愈。

 

今天要說的“宮頸鱗狀上皮內病變”,就是從“HPV感染”向“宮頸癌”發展中的一個階段,具體來說,宮頸鱗狀上皮內病變分爲高級別(High-grade)和低級別(Low-grade),其中宮頸高級別鱗狀上皮內病變屬于癌前病變。

 

好在,盡管聽上去很可怕,但是第一個是“癌”字,第二個是“前”字,癌前病變還不是癌,浪子還有回頭的可能。那麽,這個聽上去也很可怕的“宮頸鱗狀上皮內病變”究竟應該怎麽處理呢?複旦大學附屬婦産科醫院宮頸科叢青醫生就來說一說。


頸高級別鱗狀上皮內病變

癌前病變

宮頸高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)屬于癌前病變,也就是說目前還不是癌,但如果進展下去就是宮頸癌了。


有大約1/3到1/2幸運的人能夠自行轉歸。但大部分的浪子還是不會回頭的,要麽維持癌前病變的現狀,要麽進展爲癌,而且當浪子的時間越長,進展爲癌的風險就越高。

 

因此,對于HSIL,不能姑息,否則後患無窮。


臨床處理原則很統一:

建議宮頸錐切術


當然,也有例外,如果患者未曾生育,且轉化區爲1型,還可以做激光,這塊以後有機會再詳細說。


宮頸錐切術可以切除病變組織,病理科醫生會在顯微鏡下對病變組織做進一步檢查,大部分患者維持原診斷,診斷和治療同時搞定。

 

也有少部分患者通過病理檢查,被進一步診斷爲癌。這看似不幸,實則幸運,因爲這部分患者屬于早期的隱匿性宮頸癌,病竈極爲早期和隱匿,但通過錐切術得到了早期診斷。早期診斷和早期治療往往讓患者擁有更好的預後,很多患者可以達到治愈,術後進行定期隨訪即可。


頸低級別鱗狀上皮內病變

良性病變

對于宮頸低級別鱗狀上皮內病變(LSIL),首先要知道的是LSIL不是癌前病變,而是良性病變。它往往代表著機體處于HPV感染急性期,當然這種急性期也可能持續了好一陣子。

 

臨床上,國內醫生的處理往往是告知患者隨訪或者物理治療(比如激光)。

 

但是面臨這兩種選擇,患者往往很糾結,究竟該怎麽選呢?

 

研究表明,50-60%的患者在爲期1年的隨訪中可以自行轉歸,20-30%維持LSIL,10%左右的患者進展爲HSIL,也就是癌前病變。因此,對LSIL持續2年以上患者可予治療,因爲這部分患者自然轉歸的可能性小。

 

但是,如果患者拿著一張宮頸低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)的報告,只能證明此刻是LSIL,但不知道LSIL了多久。並且,治療並不能保證治愈,雖然很多患者病變消失,甚至HPV清除,但是仍然有再次感染HPV的風險,因此仍然有再次患LSIL的風險。


當然,我知道大家也想聽聽如果醫生面臨這種情況後的選擇。


作爲一名宮頸科醫生,我的回答是,如果我是患者,既然50%以上自然轉歸的可能,我會給自己至少一次隨訪的機會。如果隨訪2年下來始終沒有自然轉歸,再選擇治療也來的急。只要按時隨訪,即使進展爲HSIL,也能得到及時處理。


頸病了,怎麽辦?

“做人呢,最重要是開心!”

OK,終于把這些選擇題說清楚了。人生就是選擇,不要怕,只要醫生敢讓你選,就一定是可以選,沒有對與錯,只有好與更好。

 

最後,我以患者常常問的問題結尾。“醫生,有什麽要注意的嗎?”

 

“每天開心、好好運動、好好休息、不抽煙,因爲這些都有助于增強抵抗力,而抵抗力是清除HPV的關鍵因素,還有一點很重要,同房全程使用安全套,不爲避孕,是爲了隔離病毒,避免交叉感染,增加機體清除病毒的機會。”

 

祝每一位女性開心、健康、美麗!

 

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